Déclaration de sinistre de choses

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Enterprise: No. de police
Personne chargée
Téléphone
Fax
E-Mail
 
Date du sinistre Lieu (rue et code postale)
 
Circonstances
 
Dégâts des choses
Quelles choses ont subi des dégâts ?
Nom et adresse du preneur d’assurance (propriétaire)
Remarques
Diverses
Le dégât a-t-il été objet d’un procès-verbal établi par la police ?
Si oui, par quel service de police? (lieu et canton)
Remarques
 
Lieu et date
Captcha
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