Meldung Haftpflichtschaden

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Firma: Policen-Nr.
Zuständige Person
Telefon
Fax
E-Mail
 
Schadendatum Schadenort (Strasse und PLZ)
 
Schadenhergang
 
Sachschaden
Was wurde beschädigt?
Name und Adresse des Geschädigten?
Bemerkungen?
 
Personenschaden
Art der Verletzung?
Name und Adresse des Geschädigten?
Name und Adresse des Arztes?
Bemerkungen?
 
Diverses
Wurde ein Polizeirapport erstellt?
Wenn ja, Posten und Name des Polizeibeamten?
Bemerkungen?
 
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